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Continuare per 6 settimane e poi riesaminare il paziente. I pazi enti che sviluppano sintomi di scompenso cardiaco devono continuare la terapia. L'efficacia e la sicurezza dell'uso del farmaco nei bambini non e' stata pienamente stabilita; pertanto, non e' raccomandato.

Negli studi clinici, non si sono verificate variazion i correlate all'eta' per quanto riguarda l'efficacia o il profilo di s icurezza del farmaco. Tuttavia, quando l'eta' avanzata e' associata ad una diminuzione della funzione renale. In seguito, il dosaggio deve e ssere aggiustato secondo la risposta pressoria. Non vi e' esperienza c irca la somministrazione nei pazienti sottoposti a recente trapianto d i rene; il trattamento non e' pertanto raccomandato.

E' stata osservata nei pazienti con insufficienza cardiaca, in presenza o meno di insufficienza renale associata; e' piu ' probabile che si verifichi in quei pazienti con forme piu' gravi d'i nsufficienza cardiaca, come dimostrato dall'uso di dosi elevate di diu retici dell'ansa, dall'iponatriemia o da compromissione della funziona lita' renale.

L'inizio della terapia e l'aggiustamento della dose devo no essere strettamente monitorati. Analoghe considerazioni si applican o a pazienti con cardiopatia ischemica o cerebrovasculopatia in cui un 'eccessiva caduta della pressione arteriosa puo' provocare un infarto miocardico o un evento cerebrovascolare.

Una risposta ipotensiva trans itoria non rappresenta una controindicazione ad ulteriori dosi, che di solito possono essere somministrate senza difficolta', una volta che la pressione arteriosa sia aumentata dopo espansione della volemia. Il trattamento non deve essere iniziato nei pazienti con infarto acuto d el miocardio che sono a rischio di ulteriore grave deterioramento dell e condizioni emodinamiche dopo un trattamento con un vasodilatatore.

Se l'ipotensio ne persiste il trattamento deve essere interrotto. Somministrare con c autela nei pazienti con stenosi della valvola mitralica ed ostruzione dell'efflusso dal ventricolo sinistro come stenosi aortica o cardiomio patia ipertrofica. In caso di insufficienza renale, il dosaggio inizia le deve essere aggiustato sulla base della clearance della creatinina del paziente e poi in funzione della risposta del paziente al trattame nto.

Nei pazienti con scompenso cardiaco, l'ipotensione che segue l'in izio della terapia con ACE-inibitori puo' portare ad un'ulteriore comp romissione della funzione renale; in questa situazione e' stata riport ata insufficienza renale acuta, di solito reversibile.

In alcuni pazie nti con stenosi bilaterale dell'arteria renale o stenosi dell'arteria renale in monorene, trattati con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, sono stati osservati aumenti dell'azotemia e della creatinina sierica di solito reversibili dopo interruzione della terap ia. Cio' e' particolarmente probabile nei pazienti con insufficienza r enale. La contemporanea presenza di ipertensione renovascolare comport a un maggior rischio di ipotensione grave e insufficienza renale.

Poic he' il trattamento con diuretici puo' contribuire all'instaurarsi di q uanto sopra descritto, questi devono essere interrotti e la funzionali ta' renale deve essere monitorata durante le prime settimane di terapi a. Alcuni pazienti ipertesi senza un'apparente patologia vascolare ren ale preesistente hanno sviluppato aumenti, di solito lievi e transitor i, dell'azotemia e della creatininemia, specialmente quando e' stato s omministrato in concomitanza ad un diuretico.

Cio' e' piu' probabile c he accada in pazienti con preesistente insufficienza renale. Se si sviluppa disfunzione renale considerare l'interruzione del trattame nto. Mo lto raramente sono stati riportati eventi fatali dovuti ad angioedema associato ad edema della laringe o della lingua. Gli inibitori dell'en zima di conversione dell'angiotensina causano angioedema con maggior f requenza nei pazienti di razza nera rispetto ai pazienti non di razza nera.

Nei pazienti sottoposti a dialisi con membrane ad alto flusso e s. AN69 e in concomitante trattamento con un ACE-inibitore sono state riportate reazioni anafilattoidi; considerare l'utilizzo di tipi di m embrane per dialisi diverse o classi diverse di agenti antipertensivi. Raramente, nei pazienti che ricevono gli ACE-inibitori durante aferes i delle lipoproteine a bassa densita' con destrano solfato si sono ver ificate reazioni anafilattoidi con rischio di vita per il paziente; qu este reazioni sono state evitate dalla temporanea sospensione della te rapia con ACE-inibitori prima di ciascuna aferesi.

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